Лактазная недостаточность у грудничка: симптомы и лечение дефицита лактазы

Заболевание, при котором происходит нарушение усвоения молочных продуктов, называется лактазная недостаточность. Лактоза представляет собой молочный сахар. Почти 99% углеводов молока, в том числе и грудного, является именно этим веществом. Для расщепления данного компонента нужен фермент лактаза, который вырабатывается в желудочно-кишечном тракте.

Дефицит лактазы приводит к тому, что молочный сахар перестает нормально перевариваться, и это выражается в определенной симптоматике, которая доставляет существенный дискомфорт для грудного ребенка. Иначе такое состояние называется непереносимостью лактозы.

В большинстве случаев недостаток этого фермента наблюдается у детей первого года жизни, но во взрослом возрасте оно также встречается. При своевременном выявлении патология легко поддается лечению, которое производится в индивидуальном порядке, в зависимости от степени ее проявления.

Оглавление

1 Виды патологии и причины возникновения
2 Формы проявления
3 Ложные признаки
4 Диагностика
5 Лечение

Виды патологии и причины возникновения

Выделяют два вида лактазной недостаточности – первичный и вторичный.

Если кишечник новорожденного не способен вырабатывать лактазу, то имеет место первичная, или врожденная, форма патологии. Это достаточно редкое явление, оно развивается в результате мутации генов.

Чаще встречается транзиторная первичная недостаточность, которая характеризуется временной неспособностью вырабатывать фермент лактазу в количестве, необходимом для нормального переваривания молочных продуктов.

Надо отметить, что это временное явление, связанное с незрелостью ЖКТ новорожденного. Самостоятельная достаточная выработка нужного фермента и, соответственно, работа кишечника приходят в норму по достижении ребенком полугода.

Вторичная форма лактазной недостаточности может явиться следствием разнообразных заболеваний кишечника, в результате которых нарушается выработка этого фермента. Это тоже временное состояние, которое устраняется после лечения основного заболевания, приведшего к этому.

Кроме отмеченных форм лактазной недостаточности, наблюдается и так называемая перегрузка лактозой. Она возникает тогда, когда ребенок получает в большом количестве переднее грудное молоко, менее насыщенное жирами. Это состояние успешно корректируется посредством изменения подхода к грудному вскармливанию.

Формы проявления

Выделяют ряд признаков, по которым можно заподозрить у грудничка лактазную недостаточность. Среди них основными являются маленькая прибавка в весе и отставание в развитии ребенка. О патологии может говорить частый и водянистый стул с пеной, в котором имеется примесь зелени. Такое состояние нередко чередуется с ложным запором, отсутствием стула в течение долгого времени. При этом отмечаются позывы, но дефекация не происходит.

Еще 1 признак лактазной недостаточности – это повышенное газообразование и вздутие живота вскоре после каждого кормления.

У ребенка с непереносимостью лактозы часто проявляется пищевая аллергическая реакция в виде высыпаний на коже. Это связано с нарушением всасываемости и повышенной проницаемостью стенок кишечника. На фоне рассматриваемой патологии может развиться анемия.

Даже при лактазной недостаточности у ребенка хороший аппетит. Однако во время кормления можно наблюдать следующую картину: малыш начинает с жадностью кушать, но очень скоро бросает соску или грудь и плачет, поджимая при этом ножки к животу.

Непереносимость лактозы проявляется не сразу с рождением ребенка, а по мере увеличения потребления молока, будь то грудного или искусственного. Первым признаком являются вздутие и чрезмерное газообразование, затем присоединяются урчание и боль в животе, потом начинается жидкий стул.

Ложные признаки

При лактазной недостаточности симптомы, описанные выше, будут проявляться в комплексе, и это необходимо иметь в виду при постановке диагноза. Некоторые другие симптомы, появляющиеся в отдельности и периодически, не могут быть основанием для подозрения развития этого заболевания у ребенка.

Это такие проявления, как:

Колики и вздутие. Большинство грудничков до 6 месяцев без каких-либо патологий могут страдать от этих явлений, они считаются нормальным для них. Поэтому если родители наблюдают такие симптомы у ребенка, то это не говорит о лактазной недостаточности.
Срыгивание. Если младенец срыгивает редко и не очень обильно, то это считается вариантом нормы и не требует какого-либо лечения. Родители должны проявить беспокойство только при частых и обильных срыгиваниях, приводящих к отставанию в развитии в результате малого набора веса. Само по себе срыгивание никак не является признаком непереносимости лактозы, поскольку оно возникает в результате нарушения функций клапана в пищеводе.
Беспокойство во время кормления. О лактазной недостаточности можно говорить лишь в том случае, когда малыш становится беспокойным примерно через 20-30 минут после кормления. Лактоза переваривается в кишечнике, куда грудное молоко или смесь попадает примерно через указанное выше время. Поэтому изменение поведения ребенка в самом начале кормления не может указывать на непереносимость лактозы.
Жидкий стул. Если грудной ребенок чувствует себя удовлетворительно и не проявляет беспокойства, но при этом у него отмечается диарея, то не стоит расценивать это как проявление лактазной недостаточности. У детей до года на грудном или искусственном вскармливании считается нормальным такой стул, частота которого доходит до 10 раз в сутки. При этом в кале может содержаться немного слизи, белые комочки непереваренного молока и примесь зелени.
Запор. У малышей, находящихся полностью на грудном вскармливании, стул может быть нерегулярным, но даже однократная дефекация в неделю мягким калом считается нормой.

Диагностика

Чтобы подтвердить или опровергнуть возможность развития у грудного ребенка лактазной недостаточности, нужно провести ряд обследований.

Диагностика осуществляется с помощью следующих методов:

Анализ кала на углеводы. Этот способ отличается наибольшей доступностью и быстротой исполнения. Но единичный анализ не всегда может явиться достоверным основанием для постановки подобного диагноза.
Анализ кала, или копрограмма. С помощью него исследуется кислотность стула, в норме она должна быть равной или выше 5,5. В случае более низкого показателя есть все основания заподозрить наличие у малыша рассматриваемой патологии. Однако необходимо иметь в виду, что подобный анализ должен проводиться в комплексе с другими методами.
Биопсия слизистой тонкого кишечника. Такая диагностика отличается высокой информативностью, но для ее проведения требуется анестезия. Этот метод позволяет не только выявить наличие лактазной недостаточности, но и определить ее степень.
Анализ кала на дисбактериоз.
Анализ крови на аллергены.

Чтобы поставленный диагноз не оставался под сомнением, необходимо провести комплексное обследование, включающее все виды анализов. Кроме того, нужно дифференцировать недостаточность лактазы с прочими патологиями, в частности с нехваткой других ферментов, таких как изомальтаза или сахараза. Связано это с тем, что симптоматика имеет схожие проявления.

Лечение

Как первичная, так и вторичная лактазная недостаточность у грудничка вполне поддается лечению. В зависимости от того, как проявляется заболевание, педиатр проведет обследование и назначит необходимую терапию.

При лактазной недостаточности новорожденный нуждается в дополнительном введении дефицитного фермента. В этом и состоит медикаментозное лечение рассматриваемого заболевания.

Решение о дополнительном введении лактазы принимается врачом лишь после сдачи необходимых анализов. Только на основе наблюдаемой подозрительной симптоматики фермент не назначается.

Препарат рекомендуется принимать курсами и постепенно отменять через несколько месяцев после приема, ко времени созревания ЖКТ ребенка. Успешность лечения зависит от правильно подобранной дозы. Если она окажется слишком маленькой, то симптомы будут продолжаться постоянно, а при ее избытке родители смогут наблюдать задержку стула у ребенка. Препарат необходимо давать в начале кормления, предварительно растворив его в небольшой порции грудного молока. Если ребенок находится на искусственном вскармливании, то разбавлять нужно водой.

Одним из методов устранения непереносимости лактозы является правильная организация грудного кормления. Если малыш находится на смешанном или искусственном типе кормления, то предпочтение нужно отдать безлактозной смеси.

При соблюдении следующих рекомендаций по грудному вскармливанию можно добиться улучшения состояния ребенка:

запрет на сцеживание после кормления;
при неполном опорожнении груди за один прием ребенком начать следующее кормление именно с нее;
сцеживание груди перед кормлением для уменьшения поступления переднего молока;
следить за правильностью прикладывания малыша к груди;
обязательны кормления в ночное время;
отнимать грудь только после полного насыщения, о чем свидетельствует самостоятельное отпускание соска ребенком.

Поскольку аллергический фактор играет не последнюю роль в развитии лактазной недостаточности, необходимо максимально исключить возможность его воздействия. В данном случае в качестве такового выступает белок цельного коровьего молока. Для достижения этого желательно убрать его из рациона матери, так как от нее он проникает в организм ребенка во время кормления.